ARS y CNSS: Nuevo modelo de cápita genera preocupación por la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud
La aprobación del nuevo modelo de cápita para las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) por parte de la Comisión Nacional de la Seguridad Social (CNSS) ha generado preocupación entre especialistas y la propia organización del Seguro Familiar de Salud, que advierte sobre riesgos a la sostenibilidad del sistema. La medida, diseñada para ajustar los pagos por afiliado a las ARS, fue cuestionada por haberse implementado sin un análisis actuarial validado ni estimaciones claras sobre sus impactos financieros.
Según comunicó la organización, el ajuste aprobado podría generar desbalances económicos significativos, afectando la capacidad del Seguro Familiar de Salud para cubrir prestaciones médicas de manera continua y eficiente. Indicaron que, al no contar con proyecciones confiables ni estudios técnicos suficientes, existe incertidumbre sobre cómo se distribuirán los recursos y si los fondos actuales serán suficientes para garantizar la cobertura de todos los afiliados.
Expertos en finanzas y salud pública explican que un modelo de cápita adecuado requiere cálculos precisos sobre la morbilidad y el gasto promedio por afiliado, así como una evaluación de riesgos que permita prever el impacto de la inflación médica y el envejecimiento de la población. La falta de estos estudios, advierten, puede derivar en déficit financiero, retrasos en la atención y, eventualmente, en la pérdida de calidad en los servicios de salud.
La CNSS, por su parte, ha defendido la medida como un mecanismo necesario para actualizar los pagos a las ARS, argumentando que responde a ajustes de mercado y a la necesidad de garantizar la eficiencia del sistema de salud. Sin embargo, la organización del Seguro Familiar de Salud considera que la decisión, tomada sin la debida fundamentación técnica, compromete la sostenibilidad del seguro y podría generar conflictos entre las ARS y los proveedores de servicios médicos.
El tema ha generado un amplio debate entre autoridades sanitarias, aseguradoras y sectores de la sociedad civil, que exigen transparencia en la implementación del modelo y la presentación de estudios actuariales que respalden los ajustes. Especialistas recomiendan realizar un análisis profundo del impacto financiero antes de cualquier implementación, para asegurar que la población afiliada no se vea afectada y que los recursos del seguro se utilicen de manera eficiente.
Mientras tanto, la organización del Seguro Familiar de Salud continuará solicitando revisiones y la validación técnica del modelo de cápita, advirtiendo que la falta de claridad en los cálculos podría comprometer la cobertura médica de millones de personas, en un sistema que ya enfrenta retos de financiamiento y eficiencia.